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颈动脉狭窄预警 七旬老人多次晕厥 神经外科巧施内膜剥脱术为血管“除障”
发布日期:2019-11-06阅读量:

颈动脉狭窄预警 七旬老人多次晕厥
神经外科巧施内膜剥脱术为血管“除障”


    “谢谢医生,做完手术我感觉好多了,真神!”4月18日,在我院神经外科病房,刚接受了显微镜下颈动脉内膜剥脱术(CEA)的王大爷因恢复良好,开心地向医护人员连连道谢。近来,我院神经外科已为数位像王大爷这样颈动脉狭窄的患者实施了该类手术,无一例术后严重并发症。神经外科专家提醒,颈动脉是向大脑供血的主要血管,如果发生狭窄会导致脑缺血甚至脑梗塞,如果出现无明显诱因的头晕目眩、眼前发黑、肢体麻木无力、言语不清等症状,很可能是颈动脉粥样硬化小斑块脱落后发出的“预警”信号。市民应予以重视,并及时去医院就诊,以免贻误病情。

老人反复晕厥 颈内动脉狭窄“预警”

    今年69岁的王大爷,多年前就医时发现有颈动脉狭窄,一直遵医嘱口服抗血小板及降脂药物。近2个月来,王大爷反复发作意识不清,最近一次是在小区里散步,突然晕倒了。邻居赶紧通知其家人,将王大爷送到了我院急诊科。医生结合患者病史,为他做了颈动脉超声,检查发现王大爷双侧颈动脉内均存在动脉狭窄,左侧尤为明显!

    超声科医生迅速调出王大爷以前的颈动脉超声检查结果,发现与既往颈动脉超声比较,王大爷颈动脉斑块明显增大,堵塞程度更加严重。考虑到他情况严重,医生将其转入神经外科病房。
左侧颈动脉99%狭窄 手术干预势在必行

    王大爷入院后,神经外科脑血管疾病组樊天禹副主任医师、张帅主治医师分析了他的病情:患者在口服双抗及他汀药物的情况下仍有意识不清甚至晕厥现象,提示短暂性脑缺血(TIA)频繁发作,病情不容乐观。于是马上为王大爷施行了术前数字减影血管造影(DSA)检查。通过DSA检查,医生基本掌握了王大爷颈动脉狭窄的程度、部位及颅内血流代偿情况,发现王大爷左侧颈动脉99%狭窄!

    经神经外科向鹏科主任、樊天禹副主任医师、傅迎旭副主任医师、张帅主治医师讨论,王大爷左侧症状性颈动脉重度狭窄诊断明确,目前短暂性脑缺血发作(TIA)反复发作,如不手术切除斑块疏通颈动脉,有大面积脑梗死危及生命可能。而王大爷颈动脉狭窄达到99%,斑块钙化明显,颈动脉内膜剥脱术(CEA)是最佳治疗方。

左侧颈动脉99%狭窄  术前干预势在必行

    医生商讨确定了最佳手术方案后,就跟王大爷及其家属进行了详细的谈话和全面的科普。颈动脉是向大脑供血的主要血管,王大爷的这条血管里有斑块,而且左侧这条被堵了99%,就好比马路上有辆大卡车抛锚了,横着将马路堵得死死的,后面的车辆过不去,血液无法送到大脑,大脑就会供氧不足,后果不堪设想……听到这里,起初抗拒治疗的王大爷开始“发怵”了。

    而针对王大爷及家属对颈动脉内膜剥脱术(CEA)的疑问,医生解释道,该手术是国际上公认的治疗颈动脉狭窄首选的安全可靠有效的办法,就像马路“除障”,直接采用手术的方法将引起脑梗死的颈动脉斑块切除。其优点是:1、去除导致动脉狭窄的斑块,通畅血流,改善脑供血;2、动脉粥样硬化斑块的去除,彻底防止斑块的脱落,预防颅内动脉栓塞。所以有人称颈动脉内膜剥脱术为治疗颈动脉狭窄“一劳永逸”的办法。听到这儿,开始还不肯手术的王大爷,欣然同意了手术。

巧施内膜剥脱术  为王大爷血管“除障”

    4月6日,也就是王大爷入院第2天,神经外科专家手术团队在超声科术中血流监测、麻醉科术中血压调节及手术室工作人员的紧密协调下,为王大爷顺利施行了显微镜下颈动脉内膜剥脱术,细致地剥去了王大爷左侧颈动脉血管内壁上的“垃圾”。这个过程极为关键,因为这一层被称为“血管内膜粥样斑块”的“垃圾”破坏了内膜,与血管的中膜粘连紧密,且厚薄不均,钙化明显,形成了部分新鲜血栓及溃疡,如果剥离不好会影响手术的效果,而耗时太久则会导致脑供血不足置患者于危险之中,这非常考验术者的技术!

    我院神经外科手术团队凭借丰富的经验和过硬的技术,手术非常顺利,王大爷的颈动脉内膜粥样硬化斑块很快就被完整剥脱下来,同时残渣也被清除干净,颈内动脉血管切口被精准缝合后,手术基本宣告顺利结束了!术后,王大爷被送至神经外科监护室严密监护围手术期情况,并复查了头部CTA,结果显示他术前狭窄的颈内动脉已经明显通畅,患者感觉良好,于是便有了文中开头的一幕。目前,王大爷已康复出院。

医生提醒:颈动脉狭窄危害大、易漏诊

    “血液从心脏射出,经过颈动脉到达大脑,如果颈动脉有粥样斑块出现狭窄,即使脑血管通畅,脑部供血也会不足。美国的一项流行病学调查显示:30%的脑梗塞是由颈动脉狭窄引起的。”我院神经外科向鹏主任医师介绍,颈动脉狭窄对脑部的危害有两个方面:一是颈动脉是向大脑供血的主要血管,它狭窄后,管腔变细,大脑必定缺血;二是导致颈动脉狭窄的是粥样斑块,斑块一旦脱落,就会进入颅内,直接堵塞大脑血管造成脑梗塞,引起“中风”。

    值得提醒的是,斑块导致颈动脉闭塞是一种极易被忽略的疾病,早期症状不明显,患者无任何痛苦,这就导致许多患者在检查发现颈部斑块后却疏于治疗,从而导致“炸弹”在后期引爆——发生脑卒中,出现偏瘫、失语等一系列症状。

    那么该如何拆除斑块堵塞颈动脉形成的“炸弹”呢?向鹏主任医师介绍,颈动脉内膜切除术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)是颈动脉重度狭窄最重要的两个治疗手段。两种方法各有优缺点。目前,CEA在美国是治疗颈动脉狭窄的主要手段和“金标准”。相对于CAS来说,CEA的优势表现在,一是手术在显微镜下直视进行,暴露良好,可控性强,神经外科医生在显微镜下精细操作,可将斑块完全处理干净,而不是像放支架那样把斑块向外挤压到血管壁(实际上斑块还存在,只是移动了位置),所以CEA术后再狭窄率低;二是性价比高,手术费用约为做支架的一半;三是有效性及安全性高,这在国内外大量的临床研究结果中已得到证实。

    不过,若要施行颈动脉内膜剥脱术,患者须慎重择医,因为手术疗效、远期通畅率与手术操作及术中处理关系密切,需要医生具有高超的手术技巧和丰富的手术经验。另外,由于解剖原因,有些位置很高或者很低的狭窄不能进行剥脱术,这时需要到神经内科寻求治疗帮助。具体手术方式的选择需要由医生决定。

【科普小课堂】

Q:颈动脉狭窄的高危因素有哪些?

A:40岁以上,患有高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟、肥胖和有冠心病脑血管病家族史为本病的易患因素。

Q:颈动脉狭窄高危人群该如何防范?

A:对这些高危人群应该定期做颈动脉彩超、CT血管成像(CTA),检测是否存在血管狭窄或阻塞,必要时做脑血管造影,明确颈动脉狭窄的程度。

Q:哪些颈动脉狭窄患者需要施行颈动脉内膜剥脱术

A:国家脑防委及中华医学会颈动脉狭窄指南推荐手术指征:6个月内有缺血性卒中或一过性大脑缺血症状,颈动脉狭窄超50%;对于无症状性颈动脉狭窄患者,颈动脉狭窄程度大于 70%。

记者 高琳  通讯员 张帅