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聊聊老年痴呆症与健忘症有何不同?
发布日期:2019-11-05阅读量:

——借着热播的《都挺好》
——聊聊老年痴呆症与健忘症有何不同?

记者 高琳 特邀专家 老年医学科 副主任医师 杨非柯
                   神经内科   主治医师   刘志杰


    热播剧《都挺好》临结尾时,爱作的苏大强患上了阿尔兹海默病(即老年痴呆症)不仅让剧情更加扣人心弦,让观众热泪涟涟,而且也让“老年痴呆”成为热搜,引发了公众的重视。人老了不都容易健忘,为啥非说苏大强就是老年痴呆呢?老年痴呆症和老年健忘症到底有啥区别?本期院报特邀我院老年医学科、神经内科专家,一起来聊聊老年痴呆与健忘症的那些事儿。


主持人:我们经常听人说“老年痴呆”,那这个病到底是怎么定义的呢?

老年医学科 副主任医师 杨非柯:老年痴呆在医学上称阿尔茨海默病,是指老年人在无意识障碍的情况下,出现持续时间较长(6个月以上)的智能损害,最先由德国的阿勒斯?阿尔茨海默医生报道,故而得名。

主持人:老年痴呆一开始的表现怎样?我们怎么识别?

神经内科 主治医师 刘志杰 :老年痴呆的病程可分为三期:早期主要表现为记忆障碍,首先出现近事记忆减退,随着病情进展,可出现远期记忆减退,还会表现出人格方面障碍,如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒等。中期除记忆障碍继续加重外,患者可出现思维和判断力障碍、性格改变和情感障碍。此时患者有较多的行为和精神活动障碍,如:找不到回家的路,沉默寡言,对任何事物提不起兴趣,甚至做出一些丧失廉耻(如随地大小便)的行为。晚期除上诉各项症状逐渐加重外,还有情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失,以致不能完成日常简单的生活事项。终日无语和卧床,与外界(包括亲人)逐渐丧失接触能力,最终因并发症(感染、压疮、全身衰竭等)而死亡。阿尔茨海默病的诊断主要依据患者的行为表现、影像学检查及神经心理学检查。头部MRI显示双侧颞叶、海马萎缩,为阿尔茨海默病提供强有力依据。

主持人:人年纪大了记性不好是常事,我们怎么把老年痴呆跟健忘区别开来?

老年医学科 副主任医师 杨非柯:老年健忘症是大脑的思考能力暂时出现了障碍,其症状随着时间的发展会自然消失。在生活中主要表现为突然对某种事情不能记起,经他人提醒或者过一会能够自己想起,不影响日常生活。这种情况多在劳累、情绪欠佳、睡眠不好、压力过大时发生,一般不会出现易怒、睡眠颠倒、妄想、幻觉等精神、行为异常及人格改变。头部影像学检查(CT或MRI)无异常,或仅有轻度的全脑萎缩。

主持人:怎么确定苏大强就是阿尔茨海默病而不是健忘症呢?

神经内科 主治医师 刘志杰 :首先我们来对照剧中苏大强的行为:给好友老聂买早餐,结果走到医院门口就忘了自己要干啥,而折返回来问了老聂要吃什么,转背又给忘了;刚打了水回来,一会就又想去打水;想叫前儿媳过来,但想了很久也想不起她的名字;聊起女儿住哪个小区,突然愣住,翻了手机才想起来;居然做不好以前的拿手菜(红烧狮子头),还放了两次盐;不讲卫生;容易迷路,搞不清地点、时间;在家里寻找私房钱,还担心被老婆(已去世)发现等等。那场赚足了观众眼泪的重头戏——除夕之夜,苏大强不见了,女儿明玉最终在老宅附近找到了迷路的他。苏大强却不认识眼前的明玉,他的记忆跳跃到了十几年前,穿越大半个苏州城,只为给女儿买中考习题集。以上种种迹象表明苏大强真的不是简单的老年健忘,妥妥的就是老年痴呆症,病情呈渐进性加重。

主持人:剧中,苏大强在妻子的墓碑前诉说着:“犯起病来,那就不是我了,脾气可暴躁了!”老年痴呆症还会伴随躁狂等神经精神症状吗?

神经内科 主治医师 刘志杰 :是的,会伴随一些如妄想、幻觉、情感障碍等神经精神症状。

妄想:认为物品被盗窃和被藏匿是最常见的妄想,有些患者因为失认而认为自己的家不属于自己,而常常要求回家,认为自己的配偶或亲人系别人装扮而发怒。

幻觉:各种幻觉都可以,尤其以视幻觉多见。常见的视幻觉是看见小偷和入侵者,甚至看到死去的亲人并与之发生对话等。

情感障碍:大约1/3的老年痴呆患者伴有抑郁,以抑郁状态为多见,少见抑郁发作。轻度老年痴呆时可伴有焦虑,多为担心自己的生命、钱财、生活和工作能力等。随着痴呆的进展,中晚期多以抑郁淡漠为主。

攻击行为:包括语言攻击和身体攻击。最常见的攻击行为是抗拒为其进行护理和生活料理,但其攻击行为多不产生严重伤害。

行为异常:可出现多种无目的地重复活动,如“徘徊症”,表现为整天不停的漫步,尾随照料者,或于晚间不恰当外出等,有些患者则表现为活动减少。

睡眠障碍:表现为觉醒次数增多,白天睡眠时间逐渐增加,最终睡眠节律完全打乱。

主持人:剧中,苏大强确诊为老年痴呆症后,明玉很自责,毅然辞职承担起了照顾父亲的责任,那么家有老年痴呆的病人,该如何照顾呢?

老年医学科 副主任医师 杨非柯:首先要保持常用事物固定不变。对于老年痴呆患者来说,一个熟悉的生活环境是很重要的。

    其次,要保证生活环境的安全性。由于老年痴呆患者的判断力和记忆力下降,对于有些物品的安全性不能做出正确的判断,因此安全问题成为重中之重。例如有些患者不能判断冷水和热水,因而可能造成皮肤伤害;又比如锋利、尖锐的物品,如剪刀、水果刀等,应收放好,以免造成误伤或自伤;还有杀虫剂、清洁剂等物品亦不能随意放置以防止患者误食误服。尽量不让患者单独外出,以免迷路走失,最好在患者衣袋中放一张写有姓名、地址、联系电话的卡片。

    要科学照顾患者起居。建议选择有营养、易消化的食物,喂饭时不能着急以免呛咳发生吸入性肺炎;定时提醒患者如厕并及时更换床单、被套和衣物,根据天气协助加减衣物预防感冒。

    要让患者适当的锻炼。鼓励患者做力所能及的事情,如让其独自完成洗脸、刷牙、换衣服等。与此同时,也需要适当的身体锻炼和记忆及智能训练,如晒太阳、散步或者抛球等都是不错的身体锻炼方式,而拼图游戏等也是很好的智力锻炼。

    最后也是最重要的是,给予痴呆患者足够的情感支持。剧中苏大强发现了自己的记忆力越来越差时,要求女儿将自己锁起来,这种做法是不对的,实际上他需要的是家人的关爱与陪伴。家人的陪伴可以消除痴呆老人的孤独、寂寞感,使他们感受到家庭的温馨和生活的快乐。此外,还要注意维护老人的自尊,对话时要和颜悦色、专心倾听;回答询问时不要不耐烦,语速要缓慢,使用简单、形象、直接的语言;多鼓励、赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的如何努力,切忌嫌弃老人及使用刺激性的语言,避免使用呆傻、愚笨等词语。遇到老人情绪悲观时,应耐心询问原因,予以解释,播放一些轻松愉快的音乐。

主持人:故事的最后苏大强的老年痴呆症已经达到了一种很严重的状态,连自己的子女也辨识不清,让这个人物蒙上了悲情色彩,也让观众唏嘘不已,那么如何预防老年痴呆呢?

神经内科 主治医师 刘志杰 :首先要注意均衡饮食:要从年轻时就保持均衡饮食,多吃新鲜蔬菜和水果,保证足够蛋白质的摄入。由于蛋白质是构成大脑细胞核维持大脑活动的重要物质,因此老年人蛋白质缺乏是引起老年痴呆的危险因素。再则要注意补充维生素B12和维生素E,并要多吃富含钙的食物,避免含铝食物,不吃添加明矾的食品,如炸油条、粉条等,也不要使用铝质餐具,这对预防老年痴呆症有积极的意义。

    避免长期精神紧张和情绪抑郁:长期精神紧张、不良情绪可以加速老年人脑细胞的退化,促进老年痴呆的发生。剧中的苏大强大半辈子被老婆压制,家庭地位低,经济上也拮据,活的窝囊,其后遭遇中年丧偶、小保姆钱财及感情的双重欺骗等一系列的精神打击,这也是他羅患老年痴呆的促发因素。

    勤于动脑:大脑和身体其他器官一样,用进废退。研究发现,学习新事物可以刺激脑细胞树突的产生,树突有助于细胞之间的联系和沟通,因此老年人要注意学习新事物,经常看书读报以利于活化脑细胞。

    丰富日常生活:培养多种兴趣爱好,如:听音乐、画画、写字、打太极拳等,这样可使大脑抑郁功能解除,提高中枢神经系统和脑细胞的活力,有助于防止老年痴呆。