• 订阅号
  • 服务号
您现在的位置:yzc366中心医院 > 新闻纵览
健教聚焦
烂个脚趾头住进ICU 专家提醒:当心急性感染性心内膜炎
发布日期:2019-11-05阅读量:

——烂个脚趾头 住进ICU
——专家提醒:当心急性感染性心内膜炎

    什么情况要住进ICU?生命体征不平稳、有潜在高危风险、多器官功能衰竭、重大手术后等等,总之都是比较危重的情况,而舒先生烂个脚趾头却住进了ICU,这是怎么回事呢?

中年男子烂脚指头,延误治疗住进ICU

    今年55岁的舒先生在河南商丘的某建筑工地工作,工作之余喜欢抽抽烟、喝喝酒,平时很少生病,身体还算健康。前不久,舒先生突然开始出现反复的发烧,虽说体温不低,但没有明显的不适,因此他没有在意。直到有天舒先生一觉醒来,发现自己好几个脚趾出现了红肿、溃烂,同时发烧也变得更为严重,他才急忙到商丘某医院就诊,抽血化验提示感染指标偏高,医生给他开了抗生素,并建议他输液治疗。

    然而,治疗了4天的舒先生病情并没有什么改善。他不得不赶紧回到湖南家人身边,家人紧急将他送到我院急诊科就诊。由于舒先生有早期肝硬化的表现,而且伴随有腹泻症状,所以被收住我院消化内科。医生随即安排他做了全腹部的CT,发现他存在脾梗死、双肾梗死、肠系膜上动脉夹层的危险情况。

    舒先生和家属被医生告知病情后选择了出院,并先后辗转于长沙多家医院就诊,均被告知病情危重。在此期间,舒先生的病情也变得越发严重了,除了发烧,还出现了胸闷、呼吸困难的症状,精神也一日不如一日。因舒先生曾经患过肺结核,这次双肺又出现疑似结核的病灶。后来,舒先生转入我院结核ICU,并被下达病危通知书。

蛛丝马迹中找病因  确诊急性感染性心内膜炎

    舒先生和他的家人怎么也想不明白,好好的一个人怎么就突然病危了?只不过是发发烧,脚趾烂了一点点怎么就要住重症监护室了?他们更加不知道在舒先生转院的这段时间里,他其实已经一脚踏在了鬼门关的门槛上。那么,究竟是什么病引起了舒先生发烧、脚趾溃烂、胸闷、呼吸困难、多脏器梗死以及血管夹层?真的可以用肺结核病来解释吗?

    我院结核ICU傅满姣主任在详细了解了舒先生的病情后发现,尽管舒先生的病情已经非常危险,但眼下医生们所知道的情况只不过是他真实病情的冰山一角。根据舒先生的病史、病情及初步检查结果,傅满姣主任有了初步的猜测,于是马上为舒先生安排了血培养、心脏彩超等检查,并按照临床经验安排了强有力的抗感染治疗。果不其然,相关的检验检查证实了傅满姣主任的判断。

    首先,医生们在他的主动脉瓣上发现了赘生物,同时在他的血液里多次找到了一种名为“金黄色葡萄球菌”的细菌,因而舒先生最终被确诊为感染性心内膜炎。

    何为感染性心内膜炎?感染性心内膜炎指心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成,根据病程分为急性和亚急性。舒先生正是急性感染性心内膜炎患者。与亚急性感染性心内膜炎不同,急性感染性心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上,多单独侵犯主动脉瓣,或二尖瓣,多发生在机体抵抗力降低时。

    傅满姣主任分析,正是舒先生长期大量饮酒、抽烟等不良生活习惯,从而导致他身体免疫力下降,成为了此病的易感人群。

急性感染性心内膜炎凶险  快速诊断救了他一命

    急性感染性心内膜炎致病菌主要是金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或真菌,起病往往突然,伴高热、寒战、全身毒血症症状明显,常是全身严重感染的一部分,病程急骤凶险。

    该病由于心瓣膜和腱索的急剧损害,常可迅速地发展为急性充血性心力衰竭,继而导致死亡。因在受累的心内膜上可附着大而脆的赘生物,脱落的带菌栓子可引起身体任何部位的栓塞,其中以脑、心脏、脾、肠系膜、四肢栓塞多见,以及转移性脓肿,包括心肌脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、单个或多个肺脓肿。因此,未治疗的急性患者几乎均在四周内死亡。

    然而,快速准确的诊断、抗生素的合理应用以及外科手术的进步,使得感染性心内膜炎的病死率已显著下降。其中,快速准确的诊断是关键!因此,医生们应重视各种临床症状体征的观察分析,既不能轻视如发热、胸闷等非特异性症状,也不能忽视如脚趾溃烂这种看似毫无联系的表现,根据这些蛛丝马迹提出“感染性心内膜炎”的初步判断,再结合血培养和超声心动图予以明确诊断。

医护齐心协力   对症治疗终痊愈

    而治疗方面,最重要的就是病原治疗,也就是要尽早明确病原菌,合理选择抗生素。其用药原则是:早期、大剂量、长疗程、静脉给药;未获血培养结果之前,根据临床特征,推测病原菌来源选用抗生素,可以两种甚至两种以上联合使用。

    此外,对于该病的护理也是十分重要的。一方面,我们要对患者的体温、皮肤瘀斑、神志瞳孔、肢体活动等情况进行密切观察,以便发现各种可疑情况;另一方面,要给予患者清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食,避免营养不良加重病情;最后,告知患者绝对卧床休息的必要性,以免导致赘生物的脱落。所以,重症患者应当入住监护室。

    目前,经过医生的积极诊治,护士的精心护理,舒先生不再发烧、胸闷,呼吸困难的症状也明显改善,溃烂的脚趾也开始愈合,病情已经得到了控制,不日就可以出院了。

    当舒先生及家人知道真实病情及该病的凶险后,不禁感到后怕,如果再晚几天找到病因,再晚几天进行对症治疗,后果可能不堪设想。每次查房,舒先生及家人都要紧紧握住傅满佼主任的手,连连道谢。而在我院肺科医院重症ICU这样死里逃生的患者数不胜数,因为这里有着一群敬业、专业、一切为了患者的白衣天使。


记者 高琳   通讯员 肺七科 康怡(结核病诊疗中心党支部)



【肺科医院七病室(重症ICU)简介】

    yzc366中心医院肺科医院七病室(重症ICU)是全省唯一的独立的结核重症监护室。科室医疗护理队伍业务水平精进,拥有主任医师2名、副主任医师3名、主治医师2名、住院医师2名,其中博士1人,硕士6人,本科2人;主管护师4名,护师12名,护士7名,其中重症专科护士5人,血液净化治疗专科护士1人。科室擅长于结核性脑膜炎、全身多器官结核等重症结核、结核合并严重合并症及并发症,如大咯血、肺栓塞、肺心病、多器官衰竭等急重症的诊治护理,同时,对重症肺炎、脓毒血症、各种原因引起的休克、DIC、ARDS、MODS等其他急重症的救治也有十分丰富的经验。


【专家简介】

傅满姣 科主任  主任医师  硕士生导师

    湖南省结核病学会委员,湖南省预防医学会结核病防治专业委员会常委,中华医学会结核分会重症专委会常务委员,擅长重症结核病以及结核病合并其它重症疾病的诊治。曾参加湖南省结核病知识竞赛获第一名,全国结核病诊疗技能竟赛获二等奖。2018年被评为首届yzc366优秀医生。曾担任国家十二五重大科技项目子课题负责人,撰写核心期刊论文20余篇。